Дизартрия: ребёнок знает слово, но не может его выговорить

Дизартрия — это нарушение произношения из-за того, что мышцы речевого аппарата плохо слушаются. Слово в голове есть, ребёнок знает, что хочет сказать, но язык, губы, нёбо и дыхание не выполняют команду точно. Отсюда знакомая всем родителям «каша во рту»: звуки узнаваемы наполовину, темп речи сбивается, голос звучит глухо или в нос.

По каким признакам её узнают

Дизартрию видно не только в речи. Обычно вместе с ней идёт целый набор бытовых признаков, на которые родители редко обращают внимание:

• речь смазанная, «как будто во рту что-то мешает», особенно к концу фразы;
• слюнотечение и приоткрытый рот после трёх лет;
• ребёнок плохо жуёт, давится твёрдой пищей, долго держит еду за щекой, предпочитает пюре;
• язык не удерживает позу: дрожит, отклоняется в сторону, не может дотянуться до верхней губы;
• голос тихий, монотонный или с носовым оттенком;
• дыхание короткое, ребёнок «не дотягивает» фразу и добирает воздух посередине;
• поставленные логопедом звуки правильно звучат на занятии и пропадают в обычной речи.

Формы: почему их важно различать

Форма	Что происходит	Как звучит речь
Стёртая	Минимальные нарушения точности движений. Самая частая форма у детей без явной неврологии.	В целом понятная, но нечёткая; звуки «шипящие-свистящие» и «р-л» не закрепляются.
Псевдобульбарная	Повышен тонус артикуляционных мышц, движения скованы. Часто связана с перинатальным поражением мозга.	Напряжённая, замедленная, с носовым оттенком; выраженное слюнотечение.
Бульбарная	Мышцы вялые, тонус снижен, часть движений выпадает.	Тихая, «размытая», голос слабый, глотание затруднено.
Подкорковая	Тонус нестабилен, появляются непроизвольные движения.	Речь толчкообразная, темп и громкость скачут, иногда речь «застревает».
Мозжечковая	Нарушена координация речевых движений.	Скандированная речь, «по слогам», неровная громкость.

Откуда берётся

Практически всегда в основе лежит поражение или незрелость тех отделов нервной системы, которые управляют мышцами речи. Типичные источники:

• гипоксия и асфиксия в родах, обвитие, стремительные или затяжные роды;
• недоношенность и низкий вес при рождении;
• внутриутробные инфекции, резус-конфликт, тяжёлая желтуха новорождённых;
• детский церебральный паралич — при нём дизартрия есть почти всегда;
• перенесённые нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Как с дизартрией работают в наших центрах

Логика простая: сначала мышца, потом звук. Ставить звук на языке, который не удерживает позу, бесполезно — он развалится сразу за порогом кабинета. Поэтому работа идёт в таком порядке:

1. Оценка орального праксиса на консультации — что именно не выполняется: удержание позы, переключение, сила, координация.
2. Массажёр Z-Vibe — ежедневный логопедический массаж дома. Вибрация даёт мышцам и рецепторам ту стимуляцию, ради которой раньше приходилось ездить на курсы массажа к логопеду. Короткие ежедневные подходы работают лучше, чем десять процедур раз в полгода.
3. Микрополяризация — стимуляция зон коры, отвечающих за моторику речи, по схеме, составленной под конкретного ребёнка.
4. SpeechLeader — постановка и автоматизация звуков, работа над фонематическим слухом и чтением вслух, для возраста от 3 до 12 лет.
5. Высокочастотная терапия — когда к дизартрии добавляется недоразвитие речи в целом или задержка развития.
6. Виброфон — усиливает восприятие собственной речи за счёт тактильного канала, помогает ребёнку услышать разницу между «своим» и правильным звучанием.

Что делать дома каждый день

• Дайте жевать. Морковь, яблоко, сухарь, кусковое мясо. Жевание — главное естественное упражнение для артикуляционных мышц, и пюре его отменяет.
• Тренируйте выдох. Свисток, мыльные пузыри, дутьё на пёрышко, соломинка в стакане воды. Речь строится на выдохе.
• Пейте через трубочку. Простой и незаметный способ включить губы и щёки.
• Не торопите. Требование «говори быстрее и чётче» при дизартрии ухудшает речь: напряжение усиливает нарушение тонуса.
• Следите за посадкой. Опора для ног и прямая спина за столом — язык работает точнее, когда тело устойчиво.

Частые вопросы

Чем дизартрия отличается от дислалии?

При дислалии страдают один-два звука, а весь остальной речевой аппарат работает нормально — такие звуки ставятся за несколько занятий. При дизартрии нарушено само управление мышцами: страдает целая группа звуков, меняются голос, дыхание и темп речи, часто есть слюнотечение и трудности с жеванием. Это другой объём работы и другие сроки.

Что такое стёртая дизартрия?

Это лёгкая форма, при которой нет явных параличей, но точность движений языка и губ снижена. Ребёнок говорит вроде бы понятно, однако звуки «плывут», речь звучит нечётко, а поставленные логопедом звуки не закрепляются в обычной речи. Стёртую дизартрию чаще всего и принимают за обычную дислалию — и годами ставят звуки без результата.

Обязательно ли делать логопедический массаж?

При дизартрии — почти всегда, потому что работать нужно не со звуком, а с мышцей, которая его производит. Другой вопрос, как именно: классический массаж требует поездок к специалисту и не всегда переносится ребёнком. Дома его заменяет массажёр Z-Vibe, которым родители работают ежедневно и коротко.

Дизартрия проходит полностью?

При лёгких и стёртых формах — как правило, да, речь становится чистой. При выраженных формах, связанных с ДЦП или тяжёлым поражением мозга, задача другая: сделать речь разборчивой и функциональной. Прогноз зависит не от названия диагноза, а от того, что именно и насколько повреждено.

Слюнотечение в четыре года — это дизартрия?

Само по себе — не диагноз, но повод для осмотра. Постоянно приоткрытый рот, слюна, отказ от твёрдой пищи и «ленивое» жевание в этом возрасте говорят о слабости той же мускулатуры, которая отвечает за артикуляцию.

Читайте также

• Алалия: когда речь не запускается вовсе
• ОНР: уровни речевого недоразвития
• ДЦП: почему при нём почти всегда страдает речь
• Массажёр Z-Vibe: логопедический массаж дома
• SpeechLeader: работа над произношением

Материал подготовлен специалистами Центров Восстановления Речи Влады Тарасенко. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача или дефектолога. Диагноз ставит врач.