Детский церебральный паралич: формы и что с речью
Детский церебральный паралич — это не одно заболевание, а группа стойких нарушений движения и позы, возникших из-за повреждения незрелого мозга: во время беременности, родов или в первые месяцы жизни. Главное, что стоит знать родителям с самого начала: повреждение не расширяется. Меняется не мозг, а тело — и на это изменение можно влиять.
Формы: что означают слова в заключении
| Форма | Что нарушено | Как выглядит |
|---|
| Спастическая диплегия | Повышен тонус, преимущественно в ногах. Самая частая форма, особенно у недоношенных. | Ноги перекрещиваются, опора на носки, ходьба затруднена; руки задействованы меньше, интеллект часто сохранён. |
| Гемипаретическая форма | Страдает одна сторона тела. | Рука обычно поражена сильнее ноги, ребёнок пользуется ею неохотно; часто присоединяются судороги. |
| Двойная гемиплегия | Тяжёлое поражение всех четырёх конечностей. | Самая тяжёлая форма, выражены нарушения речи и глотания, часто снижен интеллект. |
| Гиперкинетическая | Непроизвольные движения, тонус постоянно меняется. | Движения размашистые, усиливаются при волнении; речь толчкообразная, интеллект нередко сохранён. |
| Атонически-астатическая | Низкий тонус, нарушено равновесие и координация. | Ребёнок «мягкий», плохо удерживает позу, походка шаткая. |
На что смотрят на первом году
Ни один из этих признаков сам по себе не является диагнозом, но каждый — повод показаться неврологу:
- ребёнок не удерживает голову к 3–4 месяцам;
- не переворачивается к 6 месяцам, не сидит к 9;
- явно предпочитает одну руку до года — в норме выраженное предпочтение формируется позже;
- тело кажется слишком напряжённым или, наоборот, «мягким»;
- ноги перекрещиваются, когда ребёнка ставят на опору; опора только на носки;
- сохраняются рефлексы новорождённого, которые должны были угаснуть;
- трудности с сосанием и глотанием, ребёнок часто давится.
Почему речь — отдельная задача
Речь при ДЦП страдает почти всегда, и причина в том, что артикуляция — это точное движение. Та же спастика или тот же непостоянный тонус, что видны в руках, касаются языка, губ и дыхания. Складывается дизартрия: слово в голове есть, но выговорить его невозможно. К этому добавляется вторая проблема — окружающие начинают меньше обращаться к ребёнку, потому что он не отвечает. Так к моторному нарушению добавляется дефицит общения, которого могло бы не быть.
Поэтому в работе с речью при ДЦП мы держим в голове две цели одновременно: улучшать саму артикуляцию и не оставлять ребёнка без способа общаться, пока она улучшается.
Что применяется в наших центрах
Мы не заменяем ортопеда, физического терапевта и невролога — их работа остаётся основной. Мы берём на себя речевую, слуховую и когнитивную часть:
- Микрополяризация — стимуляция слабым постоянным током по индивидуальной схеме. Схема составляется не только на голову: при определённых нарушениях воздействие идёт и на спину, и на конечности.
- Массажёр Z-Vibe — ежедневный домашний логопедический массаж. При ДЦП это часто первое, что даёт сдвиг в жевании, глотании и слюнотечении.
- Высокочастотная терапия — когда к моторным нарушениям добавляется недоразвитие речи и задержка развития.
- SpeechLeader — на этапе, когда речь есть, но неразборчива.
- Оксигенотерапия — поддержка, особенно для детей с последствиями тяжёлой гипоксии.
- Виброфон — дополнительный тактильный канал восприятия звука.
Что помогает дома
- Позиционирование. Устойчивая опора для таза и стоп меняет качество речи и работы рук сильнее, чем кажется. Разговаривать и заниматься нужно в хорошей позе.
- Еда как тренировка. Консистенция пищи, подобранная вместе со специалистом, — это одновременно безопасность и упражнение для тех же мышц, что нужны речи.
- Говорите с ребёнком по возрасту. Не упрощайте содержание из-за того, что он не отвечает. Понимание почти всегда опережает возможность ответить.
- Дайте способ ответить. Карточки, планшет, чёткое «да/нет» взглядом — что угодно, лишь бы у ребёнка была возможность сообщить своё.
- Регулярность важнее интенсивности. Пятнадцать минут каждый день дают больше, чем три часа раз в неделю.
Частые вопросы
ДЦП прогрессирует?
Нет. Само повреждение мозга произошло однажды и не расширяется. Но проявления с возрастом меняются: растёт тело, увеличивается нагрузка на суставы, формируются контрактуры. Поэтому картина может выглядеть как ухудшение, хотя причина не в мозге, а в опорно-двигательном аппарате — и именно поэтому регулярная работа так важна.
Всегда ли при ДЦП страдает интеллект?
Нет. При ДЦП в первую очередь нарушено движение, а интеллект может быть сохранён полностью. Проблема в том, что ребёнок, который не говорит и плохо управляет руками, выглядит хуже, чем он есть, и его недооценивают. Отсюда важность альтернативной коммуникации: пока нет речи, ребёнку нужен способ показать, что он понимает.
Почему при ДЦП почти всегда есть проблемы с речью?
Потому что речь — это тоже движение. Те же нарушения тонуса и координации, которые видно в руках и ногах, касаются языка, губ, нёба и дыхания. Так возникает дизартрия: ребёнок знает слово, но не может им управлять. Отсюда же трудности с жеванием, глотанием и слюнотечение.
С какого возраста можно начинать заниматься?
Чем раньше, тем лучше — в отношении моторики работа начинается ещё до того, как диагноз окончательно сформулирован. На речевую и когнитивную часть мы берём детей с двух лет, а по поводу более раннего возраста решаем индивидуально.
Есть ли смысл в занятиях, если ребёнок тяжёлый?
Есть, но цель меняется. При тяжёлых формах речь идёт не о том, чтобы «догнать норму», а о конкретных вещах: разборчивая речь или надёжный способ общения, возможность есть без риска поперхнуться, участие в жизни семьи. Это не мало — это то, что определяет качество жизни.
Запись на консультацию
Консультация нужна, чтобы увидеть ребёнка и понять, что именно нарушено. По её итогам составляется программа занятий — под конкретного ребёнка, а не «по диагнозу».
Контакты и запись Как проходит терапия
Читайте также
Материал подготовлен специалистами Центров Восстановления Речи Влады Тарасенко. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача или дефектолога. Диагноз ставит врач.
