Дитячий церебральний параліч: форми і що з мовленням
Дитячий церебральний параліч — це не одне захворювання, а група стійких порушень руху і пози, що виникли через пошкодження незрілого мозку: під час вагітності, пологів або в перші місяці життя. Головне, що варто знати батькам від самого початку: пошкодження не розширюється. Змінюється не мозок, а тіло — і на цю зміну можна впливати.
Форми: що означають слова у висновку
| Форма | Що порушено | Як виглядає |
|---|
| Спастична диплегія | Підвищений тонус, переважно в ногах. Найчастіша форма, особливо в недоношених. | Ноги перехрещуються, опора на носки, ходьба утруднена; руки задіяні менше, інтелект часто збережений. |
| Геміпаретична форма | Страждає один бік тіла. | Рука зазвичай уражена сильніше за ногу, дитина користується нею неохоче; часто приєднуються судоми. |
| Подвійна геміплегія | Тяжке ураження всіх чотирьох кінцівок. | Найтяжча форма, виражені порушення мовлення і ковтання, часто знижений інтелект. |
| Гіперкінетична | Мимовільні рухи, тонус постійно змінюється. | Рухи розмашисті, посилюються при хвилюванні; мовлення поштовхоподібне, інтелект нерідко збережений. |
| Атонічно-астатична | Низький тонус, порушені рівновага і координація. | Дитина «м'яка», погано утримує позу, хода хитка. |
На що дивляться на першому році
Жодна з цих ознак сама по собі не є діагнозом, але кожна — привід показатися неврологові:
- дитина не утримує голову до 3–4 місяців;
- не перевертається до 6 місяців, не сидить до 9;
- явно віддає перевагу одній руці до року — у нормі виражена перевага формується пізніше;
- тіло здається надто напруженим або, навпаки, «м'яким»;
- ноги перехрещуються, коли дитину ставлять на опору; опора тільки на носки;
- зберігаються рефлекси новонародженого, які мали згаснути;
- труднощі із смоктанням і ковтанням, дитина часто вдавлюється.
Чому мовлення — окреме завдання
Мовлення при ДЦП страждає майже завжди, і причина в тому, що артикуляція — це точний рух. Та сама спастика або той самий непостійний тонус, що видно в руках, стосуються язика, губ і дихання. Складається дизартрія: слово в голові є, але вимовити його неможливо. До цього додається друга проблема — оточення починає менше звертатися до дитини, бо вона не відповідає. Так до моторного порушення додається дефіцит спілкування, якого могло б не бути.
Тому в роботі з мовленням при ДЦП ми тримаємо в голові дві цілі одночасно: покращувати саму артикуляцію і не залишати дитину без способу спілкуватися, поки вона покращується.
Що застосовується в наших центрах
Ми не замінюємо ортопеда, фізичного терапевта і невролога — їхня робота лишається основною. Ми беремо на себе мовленнєву, слухову і когнітивну частину:
- Мікрополяризація — стимуляція слабким постійним струмом за індивідуальною схемою. Схема складається не лише на голову: за певних порушень вплив іде і на спину, і на кінцівки.
- Масажер Z-Vibe — щоденний домашній логопедичний масаж. При ДЦП це часто перше, що дає зрушення в жуванні, ковтанні та слинотечі.
- Високочастотна терапія — коли до моторних порушень додається недорозвиток мовлення і затримка розвитку.
- SpeechLeader — на етапі, коли мовлення є, але нерозбірливе.
- Оксигенотерапія — підтримка, особливо для дітей із наслідками тяжкої гіпоксії.
- Віброфон — додатковий тактильний канал сприйняття звуку.
Що допомагає вдома
- Позиціонування. Стійка опора для таза і стоп змінює якість мовлення і роботи рук сильніше, ніж здається. Розмовляти і займатися треба в хорошій позі.
- Їжа як тренування. Консистенція їжі, дібрана разом із фахівцем, — це водночас безпека і вправа для тих самих м'язів, що потрібні мовленню.
- Говоріть із дитиною за віком. Не спрощуйте зміст через те, що вона не відповідає. Розуміння майже завжди випереджає можливість відповісти.
- Дайте спосіб відповісти. Картки, планшет, чітке «так/ні» поглядом — будь-що, аби в дитини була можливість повідомити своє.
- Регулярність важливіша за інтенсивність. П'ятнадцять хвилин щодня дають більше, ніж три години раз на тиждень.
Часті запитання
Чи прогресує ДЦП?
Ні. Саме пошкодження мозку сталося одного разу і не розширюється. Але прояви з віком змінюються: росте тіло, збільшується навантаження на суглоби, формуються контрактури. Тому картина може виглядати як погіршення, хоча причина не в мозку, а в опорно-руховому апараті — і саме тому регулярна робота така важлива.
Чи завжди при ДЦП страждає інтелект?
Ні. При ДЦП насамперед порушено рух, а інтелект може бути збережений повністю. Проблема в тому, що дитина, яка не говорить і погано керує руками, виглядає гірше, ніж вона є, і її недооцінюють. Звідси важливість альтернативної комунікації: поки немає мовлення, дитині потрібен спосіб показати, що вона розуміє.
Чому при ДЦП майже завжди є проблеми з мовленням?
Тому що мовлення — це теж рух. Ті самі порушення тонусу і координації, які видно в руках і ногах, стосуються язика, губ, піднебіння і дихання. Так виникає дизартрія: дитина знає слово, але не може ним керувати. Звідси ж труднощі з жуванням, ковтанням і слинотеча.
З якого віку можна починати займатися?
Що раніше, то краще — щодо моторики робота починається ще до того, як діагноз остаточно сформульовано. На мовленнєву й когнітивну частину ми беремо дітей з двох років, а щодо ранішого віку вирішуємо індивідуально.
Чи є сенс у заняттях, якщо дитина тяжка?
Є, але мета змінюється. При тяжких формах ідеться не про те, щоб «наздогнати норму», а про конкретні речі: розбірливе мовлення або надійний спосіб спілкування, можливість їсти без ризику вдавитися, участь у житті родини. Це не мало — це те, що визначає якість життя.
Запис на консультацію
Консультація потрібна, щоб побачити дитину і зрозуміти, що саме порушено. За її підсумками складається програма занять — під конкретну дитину, а не «за діагнозом».
Контакти й запис Як проходить терапія
Читайте також
Матеріал підготували фахівці Центрів Відновлення Мовлення Влади Тарасенко. Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації лікаря чи дефектолога. Діагноз ставить лікар.
