Какие обследования мы просим и с какими диагнозами работаем

Почти каждый разговор с родителями начинается с одного вопроса: «что принести?». Эта страница отвечает на него заранее — чтобы вы не собирали бумаги наугад, не делали лишнего и не тратили месяцы на обследования, которые ничего не изменят в программе занятий.

Сразу оговорка, которая избавляет от половины тревоги: отсутствие обследований — не повод откладывать консультацию. Часть из них как раз назначается по её итогам. Но есть вещи, которые лучше знать до начала занятий, потому что без них работа с речью может месяцами идти вхолостую.

Базовый набор: он нужен почти всегда

Эти четыре пункта повторяются практически при любом обращении — независимо от того, что написано в карте.

Обследование	Зачем оно нужно	Когда особенно важно
Слух — объективно отоакустическая эмиссия, при сомнениях КСВП	Снижение слуха даёт картину, неотличимую от алалии и от аутизма: ребёнок не откликается, речь проходит мимо. Пока слух не проверен, о речи нельзя судить вообще.	Всегда. Особенно после повторяющихся отитов и если ребёнок «будто не слышит».
ЭЭГ при необходимости с записью сна	Эпилептическая активность мешает любой работе, пока её не учли, — и часто протекает без судорог, одними замираниями.	Если речь была и утратилась, если есть замирания, ночные приступы, регресс навыков.
Осмотр невролога	Мышечный тонус, рефлексы, темпы моторного развития, судорожная готовность — то, что определяет, какие нагрузки ребёнку по силам.	Всегда.
Осмотр дефектолога	Оценка понимания речи, игры, коммуникации и орального праксиса. Именно она отделяет задержку от алалии, а алалию — от расстройств аутистического спектра.	Всегда. Это то, что мы делаем сами на консультации.

Отдельно попросим то, чего нет ни в одном анализе, — историю. Течение беременности, роды, оценку по Апгар, вес и срок, первые сутки жизни, перенесённые инфекции и травмы. Выписка из роддома и записи первого года объясняют картину чаще, чем любое исследование.

Что добавляется при конкретных диагнозах

Дальше набор расходится. В таблице — то, что мы просим дополнительно, и главное, зачем: обследование, смысл которого непонятен, обычно так и не делается.

Диагноз или жалоба	Что просим дополнительно	Зачем
Алалия	Слух объективно; ЭЭГ, если речь была и утратилась	Сенсорную алалию и снижение слуха внешне не отличить. От формы алалии зависит вся программа.
Задержка речевого развития, ОНР	Слух, невролог, заключение дефектолога	ОНР — это следствие, а не причина. Нужно понять, чего именно оно следствие.
Дизартрия	Неврологический осмотр, оценка орального праксиса	Форма дизартрии определяется неврологически, и от неё зависит, с чего начинать.
Расстройства аутистического спектра, аутизм	ЭЭГ, включая сон; генетическое обследование; слух	Эпилептическая активность встречается у заметной части детей спектра. Часть «аутистического» поведения объясняется тем, что ребёнок не слышит или не понимает речь.
СДВГ	Сон (в том числе храп и апноэ), слух, железо, гормоны щитовидной железы, ЭЭГ	Под невнимательность маскируется недосып, недослышивание, дефицит железа, гипотиреоз и абсансы. Половина картины часто объясняется этим.
Синдром Дауна	Слух регулярно, щитовидная железа, сердце, зрение, шейный отдел позвоночника, оценка сна	Эти пункты влияют на развитие сильнее любых занятий: без них занятия не работают.
Хромосомные нарушения	Заключение генетика с названием исследования и результатом	Нам важно не «есть синдром», а какой именно и что он означает для речи и обучения.
ДЦП	Невролог, нейросонография или МРТ, форма и уровень по GMFCS, если определён	Речь при ДЦП — отдельная задача, и подход к ней зависит от формы и от того, что с тонусом.
Органическое поражение ЦНС (G93.9, G93.4)	Нейросонография или МРТ, ЭЭГ, слух и зрение, при показаниях генетика	За этой записью может стоять что угодно. Уточнение складывается из нескольких источников — по отдельности ни один картины не даёт.

С какими диагнозами мы работаем

Мы работаем не с диагнозом, а с ребёнком: два ребёнка с одной и той же записью в карте получают разные программы. Но чтобы было понятно, с чем к нам приходят чаще всего:

• Алалия — моторная, сенсорная, сенсомоторная
• Задержка речевого развития
• Общее недоразвитие речи (ОНР), всех уровней
• Дизартрия, включая стёртые формы
• Ранний детский аутизм и расстройства аутистического спектра
• СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Синдром Дауна
• Хромосомные и генетические нарушения
• Детский церебральный паралич
• Органическое поражение ЦНС, последствия перинатальных повреждений
• Отставание в развитии без установленного диагноза

Есть и обратная сторона, о которой честнее сказать сразу. Мы не лечим эпилепсию, не корректируем гормоны, не оперируем и не заменяем невролога, генетика и сурдолога. Наша часть работы — речь, понимание, внимание и обучаемость. Всё остальное должно быть под контролем профильных врачей, иначе наша работа не даст результата.

Если обследований нет совсем

Порядок действий, который экономит больше всего времени:

• Записывайтесь на консультацию сразу — запись обычно идёт на месяц-два вперёд, и это время как раз уходит на обследования;
• за это время сделайте слух — это быстро, недорого и чаще всего меняет картину сильнее остального;
• снимите видео ребёнка по нашим правилам, если консультация дистанционная, — как это делается, описано на странице дистанционной диагностики;
• соберите то, что уже есть, даже если оно кажется старым или неважным: выписки, заключения, записи ЭЭГ, снимки;
• остальное — по итогам консультации. Список назначений будет короче и точнее, чем если делать всё подряд заранее.

Разбор документов на расстоянии

Для тех, кто живёт за пределами Украины, разбор присланных документов — отдельная дистанционная услуга: «Интерпретация и рекомендации по анализам». Её стоимость указана в таблице расценок. Для проживающих в Украине отдельной услуги нет — документы разбираются в рамках консультации.

Что входит в разбор:

• что в присланных заключениях важно для работы с речью, а что к ней отношения не имеет;
• чего в наборе не хватает и что стоит доисследовать — с объяснением, зачем именно;
• что нужно взять под контроль у профильного врача до начала занятий;
• подходит ли ребёнку что-то из наших программ и в каком порядке двигаться.

Что для этого нужно прислать: заключения и выписки (можно фотографиями, лишь бы текст читался), протоколы ЭЭГ и проверки слуха, снимки и описания к ним, генетическое заключение, если оно есть. Передать документы можно через Viber, Telegram или WhatsApp на номер +38 (050) 738-78-58, а если файлы тяжёлые — загрузить на наш сервер.

Частые вопросы

Обязательно ли пройти все обследования до консультации?

Нет, и откладывать из-за этого консультацию не нужно — часть обследований как раз назначается по её итогам. Но одно исключение есть: слух. Пока не известно, как ребёнок слышит, любые выводы о речи держатся на песке, а занятия могут месяцами идти впустую. Если из всего списка вы успеваете сделать что-то одно — делайте объективную проверку слуха.

Почему «оборачивается на звук» — это не проверка слуха?

Потому что ребёнок оборачивается на хлопок, на вибрацию пола, на движение воздуха и на то, что мама вышла из поля зрения. Ни один из этих сигналов не говорит, слышит ли он тихую речь на том диапазоне частот, из которого сложены слова. Нужен объективный метод: отоакустическая эмиссия, а при сомнениях — КСВП. Это не больно и не требует от ребёнка сотрудничества.

Ребёнок не даётся на ЭЭГ. Что делать?

Это очень частая ситуация, и она решаема: ЭЭГ пишут во сне — дневном или ночном. Более того, при подозрении на эпилептическую активность запись сна информативнее бодрствования: часть изменений видна только во сне. Если вам отказали, потому что «ребёнок не сидит», ищите центр, который делает ЭЭГ сна.

Вы ставите диагноз по присланным документам?

Нет. Диагноз ставит врач, и на расстоянии по бумагам его не ставят. Мы делаем другое: смотрим, что в присланных заключениях мешает начать работу с речью, чего в них не хватает, что стоит уточнить и в каком порядке. Это разбор документов, а не постановка диагноза и не замена осмотра.

Чем разбор документов отличается от онлайн-консультации?

Разбор документов — это работа с бумагами: заключения, записи обследований, выписки. Онлайн-консультация — это работа с ребёнком: мы смотрим видео, снятое по нашим правилам, и общаемся с родителями по видеосвязи. Одно другое не заменяет, и чаще всего они идут вместе.

Читайте также

• Расценки и способы оплаты
• Дистанционная диагностика и онлайн-консультация
• Нормы развития ребёнка по возрасту: ориентиры и красные флаги
• Контакты и запись на консультацию

Материал подготовлен специалистами Центров Восстановления Речи Влады Тарасенко. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача или дефектолога. Диагноз ставит врач.