Які обстеження ми просимо і з якими діагнозами працюємо

Майже кожна розмова з батьками починається з одного питання: «що принести?». Ця сторінка відповідає на нього заздалегідь — щоб ви не збирали папери навмання, не робили зайвого і не витрачали місяці на обстеження, які нічого не змінять у програмі занять.

Одразу застереження, яке позбавляє половини тривоги: відсутність обстежень — не привід відкладати консультацію. Частина з них якраз і призначається за її підсумками. Але є речі, які краще знати до початку занять, бо без них робота з мовленням може місяцями йти намарно.

Базовий набір: він потрібен майже завжди

Ці чотири пункти повторюються практично за будь-якого звернення — незалежно від того, що написано в картці.

Обстеження	Навіщо воно потрібне	Коли особливо важливе
Слух — об'єктивно отоакустична емісія, за сумнівів КСВП	Зниження слуху дає картину, яку не відрізнити від алалії та від аутизму: дитина не відгукується, мовлення проходить повз. Поки слух не перевірено, про мовлення судити не можна взагалі.	Завжди. Особливо після повторюваних отитів і якщо дитина «наче не чує».
ЕЕГ за потреби із записом сну	Епілептична активність заважає будь-якій роботі, поки її не врахували, — і часто перебігає без судом, самими завмираннями.	Якщо мовлення було і втратилося, якщо є завмирання, нічні напади, регрес навичок.
Огляд невролога	М'язовий тонус, рефлекси, темпи моторного розвитку, судомна готовність — те, що визначає, які навантаження дитині до снаги.	Завжди.
Огляд дефектолога	Оцінка розуміння мовлення, гри, комунікації та орального праксису. Саме вона відділяє затримку від алалії, а алалію — від розладів аутистичного спектра.	Завжди. Це те, що ми робимо самі на консультації.

Окремо попросимо те, чого немає в жодному аналізі, — історію. Перебіг вагітності, пологи, оцінку за Апгар, вагу і термін, першу добу життя, перенесені інфекції та травми. Виписка з пологового і записи першого року пояснюють картину частіше, ніж будь-яке дослідження.

Що додається за конкретних діагнозів

Далі набір розходиться. У таблиці — те, що ми просимо додатково, і головне, навіщо: обстеження, сенс якого незрозумілий, зазвичай так і не робиться.

Діагноз або скарга	Що просимо додатково	Навіщо
Алалія	Слух об'єктивно; ЕЕГ, якщо мовлення було і втратилося	Сенсорну алалію і зниження слуху зовні не відрізнити. Від форми алалії залежить уся програма.
Затримка мовленнєвого розвитку, ЗНМ	Слух, невролог, висновок дефектолога	ЗНМ — це наслідок, а не причина. Потрібно зрозуміти, наслідок чого саме.
Дизартрія	Неврологічний огляд, оцінка орального праксису	Форма дизартрії визначається неврологічно, і від неї залежить, з чого починати.
Розлади аутистичного спектра, аутизм	ЕЕГ, включно зі сном; генетичне обстеження; слух	Епілептична активність трапляється в помітної частини дітей спектра. Частину «аутистичної» поведінки пояснює те, що дитина не чує або не розуміє мовлення.
СДУГ	Сон (зокрема хропіння та апное), слух, залізо, гормони щитоподібної залози, ЕЕГ	Під неуважність маскується недосип, недочування, дефіцит заліза, гіпотиреоз і абсанси. Половину картини часто пояснює саме це.
Синдром Дауна	Слух регулярно, щитоподібна залоза, серце, зір, шийний відділ хребта, оцінка сну	Ці пункти впливають на розвиток сильніше за будь-які заняття: без них заняття не працюють.
Хромосомні порушення	Висновок генетика з назвою дослідження і результатом	Нам важливо не «є синдром», а який саме і що він означає для мовлення та навчання.
ДЦП	Невролог, нейросонографія або МРТ, форма і рівень за GMFCS, якщо визначений	Мовлення при ДЦП — окреме завдання, і підхід до нього залежить від форми і від того, що з тонусом.
Органічне ураження ЦНС (G93.9, G93.4)	Нейросонографія або МРТ, ЕЕГ, слух і зір, за показаннями генетика	За цим записом може стояти будь-що. Уточнення складається з кількох джерел — окремо жодне картини не дає.

З якими діагнозами ми працюємо

Ми працюємо не з діагнозом, а з дитиною: двоє дітей з однаковим записом у картці отримують різні програми. Але щоб було зрозуміло, з чим до нас приходять найчастіше:

• Алалія — моторна, сенсорна, сенсомоторна
• Затримка мовленнєвого розвитку
• Загальний недорозвиток мовлення (ЗНМ), усіх рівнів
• Дизартрія, включно зі стертими формами
• Ранній дитячий аутизм і розлади аутистичного спектра
• СДУГ — синдром дефіциту уваги та гіперактивності
• Синдром Дауна
• Хромосомні та генетичні порушення
• Дитячий церебральний параліч
• Органічне ураження ЦНС, наслідки перинатальних ушкоджень
• Відставання в розвитку без установленого діагнозу

Є і зворотний бік, про який чесніше сказати одразу. Ми не лікуємо епілепсію, не коригуємо гормони, не оперуємо і не замінюємо невролога, генетика та сурдолога. Наша частина роботи — мовлення, розуміння, увага та здатність навчатися. Усе інше має бути під контролем профільних лікарів, інакше наша робота не дасть результату.

Якщо обстежень немає зовсім

Порядок дій, який заощаджує найбільше часу:

• Записуйтеся на консультацію одразу — запис зазвичай іде на місяць-два вперед, і цей час якраз іде на обстеження;
• за цей час зробіть слух — це швидко, недорого і найчастіше змінює картину сильніше за решту;
• зніміть відео дитини за нашими правилами, якщо консультація дистанційна, — як це робиться, описано на сторінці дистанційної діагностики;
• зберіть те, що вже є, навіть якщо воно здається старим чи неважливим: виписки, висновки, записи ЕЕГ, знімки;
• решта — за підсумками консультації. Список призначень буде коротшим і точнішим, ніж якщо робити все поспіль заздалегідь.

Розбір документів на відстані

Для тих, хто живе за межами України, розбір надісланих документів — окрема дистанційна послуга: «Інтерпретація та рекомендації за аналізами». Її вартість указана в таблиці розцінок. Для тих, хто проживає в Україні, окремої послуги немає — документи розбираються в межах консультації.

Що входить у розбір:

• що в надісланих висновках важливе для роботи з мовленням, а що до неї стосунку не має;
• чого в наборі бракує і що варто дообстежити — з поясненням, навіщо саме;
• що потрібно взяти під контроль у профільного лікаря до початку занять;
• чи підходить дитині щось із наших програм і в якому порядку рухатися.

Що для цього потрібно надіслати: висновки та виписки (можна фотографіями, аби текст читався), протоколи ЕЕГ і перевірки слуху, знімки та описи до них, генетичний висновок, якщо він є. Передати документи можна через Viber, Telegram або WhatsApp на номер +38 (050) 738-78-58, а якщо файли важкі — завантажити на наш сервер.

Часті запитання

Чи обов'язково пройти всі обстеження до консультації?

Ні, і відкладати через це консультацію не потрібно — частина обстежень якраз і призначається за її підсумками. Але один виняток є: слух. Поки невідомо, як дитина чує, будь-які висновки про мовлення тримаються на піску, а заняття можуть місяцями йти намарно. Якщо з усього списку ви встигаєте зробити щось одне — робіть об'єктивну перевірку слуху.

Чому «обертається на звук» — це не перевірка слуху?

Тому що дитина обертається на плескіт, на вібрацію підлоги, на рух повітря і на те, що мама зникла з поля зору. Жоден із цих сигналів не говорить, чи чує вона тиху мову в тому діапазоні частот, з якого складені слова. Потрібен об'єктивний метод: отоакустична емісія, а за сумнівів — КСВП. Це не боляче і не вимагає від дитини співпраці.

Дитина не дається на ЕЕГ. Що робити?

Це дуже часта ситуація, і вона розв'язується: ЕЕГ пишуть уві сні — денному або нічному. Ба більше, за підозри на епілептичну активність запис сну інформативніший за неспання: частина змін видна лише уві сні. Якщо вам відмовили, бо «дитина не сидить», шукайте центр, який робить ЕЕГ сну.

Чи ставите ви діагноз за надісланими документами?

Ні. Діагноз ставить лікар, і на відстані за паперами його не ставлять. Ми робимо інше: дивимося, що в надісланих висновках заважає почати роботу з мовленням, чого в них бракує, що варто уточнити і в якому порядку. Це розбір документів, а не постановка діагнозу і не заміна огляду.

Чим розбір документів відрізняється від онлайн-консультації?

Розбір документів — це робота з паперами: висновки, записи обстежень, виписки. Онлайн-консультація — це робота з дитиною: ми дивимося відео, зняте за нашими правилами, і спілкуємося з батьками відеозв'язком. Одне одного не замінює, і найчастіше вони йдуть разом.

Читайте також

• Розцінки та способи оплати
• Дистанційна діагностика та онлайн-консультація
• Норми розвитку дитини за віком: орієнтири і червоні прапорці
• Контакти та запис на консультацію

Матеріал підготували фахівці Центрів Відновлення Мовлення Влади Тарасенко. Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації лікаря чи дефектолога. Діагноз ставить лікар.